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2024 年3月18日是第24 個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”。今年的宣傳主題是“早防早治，遠(yuǎn)離肝硬化”。

很多人覺(jué)得，身邊凡是有點(diǎn)肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢后，肝功能的指標(biāo)中就只是轉(zhuǎn)氨酶高一些，身體也沒(méi)什么不舒服。

直到數(shù)年后的一天，體檢報(bào)告上突然出現(xiàn)了“肝硬化”三個(gè)字，甚至突然出現(xiàn)了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化并發(fā)癥的表現(xiàn)，他們才急得抓耳撓腮，不禁疑惑自己的肝臟問(wèn)題什么時(shí)候突然加重了。那么，脂肪肝是怎樣影響身體健康的？肝硬化又是怎么來(lái)的？

脂肪肝危害并不小

代謝相關(guān)脂肪性肝病，過(guò)去被稱(chēng)為非酒精性脂肪性肝病，也就是我們常說(shuō)的脂肪肝。顧名思義，該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。

脂滴在肝細(xì)胞內(nèi)的積累，會(huì)逐步影響肝細(xì)胞的功能，引起肝臟炎癥。肝臟反復(fù)進(jìn)行炎癥修復(fù)的過(guò)程會(huì)促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。隨著損傷修復(fù)持續(xù)進(jìn)行，肝纖維化也不斷進(jìn)展，最終形成肝硬化。

一旦進(jìn)展到肝硬化，疾病就不可逆轉(zhuǎn)了。此時(shí)，肝臟功能?chē)?yán)重受損，可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化并發(fā)癥表現(xiàn)，甚至進(jìn)展到肝癌，最終成為“奪命的脂肪肝”。

一般來(lái)講，老年肥胖患者、絕經(jīng)后女性的脂肪肝患病率更高，但肥胖只是脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)有胰島素抵抗、遺傳代謝問(wèn)題、內(nèi)臟脂肪沉積過(guò)多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時(shí)，瘦人也會(huì)得脂肪肝。

特別是消瘦或短期內(nèi)快速減肥的人，肝臟的脂肪代謝受到影響，載脂蛋白合成減少，脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，可導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，發(fā)生脂肪肝。

發(fā)展進(jìn)程因人而異

依據(jù)代謝相關(guān)脂肪性肝病的自然發(fā)展史，在單純性脂肪肝階段（NFS纖維化評(píng)分F0期）疾病平均14年會(huì)惡化進(jìn)入下一個(gè)階段，而代謝相關(guān)脂肪性肝炎階段（F1-F2期）平均只需要7年便會(huì)進(jìn)入下一個(gè)階段。

進(jìn)展到F3期，就是進(jìn)展期肝纖維化，F(xiàn)4期則是肝硬化階段。在疾病發(fā)展的最初10余年，患者并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此很多脂肪肝患者看起來(lái)“挺正常的”。

此外，上述疾病進(jìn)展速度只是平均水平，且脂肪肝的進(jìn)展不是線性的，患者個(gè)人身體狀況、合并不同疾病等，都會(huì)影響病情的進(jìn)展速度。臨床試驗(yàn)表明，在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病，或在長(zhǎng)期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經(jīng)常飲酒等情況下，肝臟受損的速度可能比平均值快得多。

約20%的進(jìn)展期肝纖維化患者在2年內(nèi)會(huì)發(fā)展為肝硬化，約20%的代償期肝硬化患者會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期并發(fā)癥。

一部分脂肪肝患者還可以跳過(guò)肝硬化階段，直接進(jìn)展到肝癌。我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，納入了273例被診斷為代謝相關(guān)肝癌的患者，其中大約50%的患者無(wú)肝硬化證據(jù)。因此，每一個(gè)階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點(diǎn)，及時(shí)就診干預(yù)至關(guān)重要。如果因?yàn)樽约旱牟恢匾?，?dǎo)致可控制、可逆轉(zhuǎn)的脂肪肝發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌，實(shí)在令人惋惜。