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今年2月，國家癌癥中心發(fā)布了《2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況》。數(shù)據(jù)顯示，我國女性惡性腫瘤的發(fā)病風險自30歲起增加，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。在此，我們?yōu)榕运蜕线h離宮頸癌的健康小貼士。

1.宮頸癌發(fā)病趨勢年輕化的原因有哪些？

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要致病因素，尤其是高危型HPV的持續(xù)感染。這一病毒主要通過皮膚/黏膜直接接觸傳播。因此，過早的性生活是宮頸癌發(fā)病年輕化的重要因素。性伴侶數(shù)量的增加也與宮頸癌發(fā)病風險的增加有關(guān)。隨著一些年輕人的性觀念越來越開放，但相應的自我保護意識和措施可能沒有跟上，增加了感染HPV的風險。

2.預防宮頸癌，目前有哪些有效手段？

根據(jù)宮頸癌流行病學研究顯示，我國女性高危型HPV感染存在兩個高峰期，第一個高峰期是20歲前后，第二個高峰期是45歲前后。三級預防策略可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，即通過HPV疫苗接種進行一級病因?qū)W預防，通過篩查和早期發(fā)現(xiàn)進行二級預防，以及規(guī)范化治療、康復和提高生存質(zhì)量的三級預防。

首先，接種HPV疫苗是預防宮頸癌的第一道防線，可有效預防HPV持續(xù)感染及相關(guān)宮頸病變。目前我國藥監(jiān)批準使用的疫苗接種對象是9~45歲女性。世界衛(wèi)生組織推薦的HPV疫苗接種的首要目標人群是9~14歲女孩。有研究顯示，疫苗接種越早，其產(chǎn)生的抗體水平越高，保護效果越好。女性在有初次性生活之前接種HPV疫苗，效果最佳。

其次，關(guān)于二級預防，定期進行宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變的重要手段。HPV核酸檢測是目前較為先進的篩查方法。在臨床上，患者從病毒感染，到高度病變的癌前狀態(tài)、最終進展成宮頸癌，這一過程至少需要5年時間，因此，核酸檢測可以及時明確診斷，進行相應治療，避免宮頸癌的發(fā)生。同時檢測陰性婦女，再次篩查間隔也可以延長到5年。

再次，三級預防強調(diào)規(guī)范治療、康復和提高生存質(zhì)量。對于已經(jīng)診斷的宮頸癌及癌前病變患者，提供規(guī)范化的治療是提高治愈率和生存率的關(guān)鍵。研究顯示，至少90%的患者在接受治療后，可降低死亡率。此外，要加強教育和宣傳，提高公眾預防宮頸癌的認識。

3.適齡女性在選擇HPV疫苗時，有哪些注意事項？

根據(jù)致癌性的不同，HPV被分為高危型和低危型。其中HPV16和HPV18是致癌性更高的兩種高危型別。在我國，84.5%的宮頸鱗癌病例與HPV16、HPV18持續(xù)感染有關(guān)。只要疫苗可以應對這兩個型別，就是可以選擇的。目前，使用創(chuàng)新佐劑系統(tǒng)的HPV疫苗，已被證明能夠誘導產(chǎn)生較高水平和維持較長時間的保護性抗體，效果值得肯定。事實上，HPV疫苗的選擇不應以價數(shù)為單一評判標準，要關(guān)注疫苗對于宮頸癌的整體防癌效果和成本效益。最關(guān)鍵是要盡早接種。

4.我國高度重視宮頸癌預防工作，未來哪些工作需要持續(xù)推進？

將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃是預防宮頸癌的關(guān)鍵措施之一。這樣可以確保在女性可能發(fā)生性行為之前，通過疫苗接種建立起免疫屏障。目前，全球已有140多個國家將HPV疫苗納入了國家免疫計劃。

世界衛(wèi)生組織在《全球加速消除宮頸癌戰(zhàn)略》中提出2030年需達到的階段目標：90%的15歲女孩接種HPV疫苗，70%的成年女性接受高質(zhì)量的宮頸癌篩查，以及90%的宮頸癌及癌前病變患者得到規(guī)范治療。我國政府積極響應，并制定了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》，旨在建立多部門聯(lián)動的宮頸癌綜合防控工作機制，加快推進宮頸癌消除進程，保護和促進女性健康。

目前，我國已上市了多種HPV疫苗，包括進口疫苗和國產(chǎn)疫苗。值得肯定的是，我國企業(yè)的疫苗生產(chǎn)能力很強，完全有能力為宮頸癌一級預防提供充足供給。同時，我國有10個省域的近30個地方政府積極行動，提供政策支持和資金投入，通過啟動民生工程等項目，為適齡女孩免費接種HPV疫苗。此外，自2009年起，我國啟動了大規(guī)模組織性的宮頸癌篩查項目，為農(nóng)村婦女提供免費篩查服務，并于2019年將其納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，努力提高篩查技術(shù)和服務的可及性，為女性提供更多保護。

相信通過各方攜手努力，共同推進疫苗接種、篩查和早診早治，宮頸癌將有望成為人類可以消除的第一個惡性腫瘤。

作者：國家健康科普專家?guī)鞂＜?、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院教授喬友林

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