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市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心余飛　　

在備孕期間和孕期的婦女，醫(yī)生通常會(huì)建議補(bǔ)充葉酸。那么，為什么要補(bǔ)充葉酸？又該如何補(bǔ)充葉酸呢？很多女性被這個(gè)問(wèn)題所困擾，今天就為大家科普科普！

一、葉酸是什么？

葉酸屬于B族維生素，也叫維生素B9、維生素M，是一種水溶性維生素，因從菠菜葉中提取純化而得名。葉酸為人體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需，可用于治療由葉酸缺乏引起的貧血，也是孕婦的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。超過(guò)50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)，補(bǔ)充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸也有助于降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、為什么要補(bǔ)充葉酸？

葉酸是細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、修復(fù)和宿主防御等方面的重要物質(zhì)，也是胚胎發(fā)育過(guò)程中，胎兒神經(jīng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在人體內(nèi)不能合成，因此必須通過(guò)外界獲取，以滿足機(jī)體需求，其廣泛分布于綠色蔬菜中，其他蔬菜如土豆、南瓜、豆類中也有較高的含量，動(dòng)物性食品中如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、魚類、牛奶、乳制品、肉類中也廣泛存在葉酸。

三、葉酸有啥好處？

1.預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

數(shù)據(jù)顯示，50%以上的胎兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）與孕期葉酸缺乏相關(guān)，補(bǔ)充葉酸可顯著降低NTDs的發(fā)生率。孕期葉酸缺乏可能導(dǎo)致胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，這些情況下出生的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育或較正常寶寶慢。

2.預(yù)防孕婦、乳母及胎兒貧血

在懷孕期間，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀。葉酸是孕婦用來(lái)制造正常紅細(xì)胞必不可少的物質(zhì)，葉酸攝入不足可能會(huì)導(dǎo)致或加重貧血。長(zhǎng)此以往，胎兒也會(huì)受到影響。

3.預(yù)防胎兒先天性疾病、唇腭裂等表體畸形

孕早期是胎盤形成，胎兒器官分化的重要時(shí)期，如果孕婦缺乏葉酸，則會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)心血管、骨骼、口唇、眼、腎等器官畸形。育齡期女性從準(zhǔn)備懷孕開(kāi)始堅(jiān)持每日服用0.4mg葉酸可降低胎兒唇腭裂發(fā)生率50%、先天性心臟病發(fā)生率35%、新生兒重大體表畸形15%，以及降低新生兒死亡率20%。

4.孕婦補(bǔ)充葉酸還有利于降低妊娠反應(yīng)，預(yù)防先兆子癇等。

四、如何正確補(bǔ)充葉酸？

臨床上常見(jiàn)的葉酸補(bǔ)充劑有普通葉酸片、含葉酸的復(fù)合維生素及活性葉酸。

1.普通葉酸片從價(jià)格和生物利用角度可謂經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全可靠。在體內(nèi)需經(jīng)過(guò)多重代謝步驟，最終經(jīng)過(guò)亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因代謝分解出5-甲基四氫葉酸才能被人體吸收和利用。

2.含葉酸的復(fù)合維生素不僅含有葉酸，還含有維生素A、維生素D、B族維生素、維生素C、鈣、鐵等。維生素和微量元素是維持人體正常生命活動(dòng)所必需的重要物質(zhì)。且在育齡女性和妊娠期女性增補(bǔ)葉酸的同時(shí)建議補(bǔ)充一定的鐵。從這個(gè)角度看，含葉酸的復(fù)合維生素比普通葉酸略勝一籌。

3.葉酸只有在葉酸還原酶的作用下還原為5-甲基四氫葉酸（活性葉酸），才能參與人體許多重要的生化代謝反應(yīng)。而對(duì)于MTHFR基因突變導(dǎo)致該酶活性下降的孕婦，服用葉酸無(wú)效或效果不理想，直接補(bǔ)充活性葉酸，可避開(kāi)代謝而直接被人體吸收。但是，目前還沒(méi)有權(quán)威的指南或共識(shí)葉酸代謝基因有問(wèn)題的一定要推薦吃活性葉酸。

五、哪些人需要補(bǔ)充葉酸？

1.備孕、孕早期婦女：建議無(wú)高危因素的女性，從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，增補(bǔ)葉酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠滿3個(gè)月。

2.孕中、晚期婦女：推薦孕中、晚期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸；孕中、晚期葉酸增補(bǔ)劑量建議為0.4mg/d。

3.哺乳期婦女：推薦哺乳期婦女除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補(bǔ)葉酸增補(bǔ)劑量建議為0.4mg/d。

六、葉酸的副作用有哪些？

葉酸是一種水溶性的維生素，容易從尿中排除，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有副作用的，只要不超出成人最低需要量的20倍，是不會(huì)引起中毒的。但長(zhǎng)期大量服用葉酸，可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹和黃色尿等情況。另外，口服葉酸可很快改善巨幼紅細(xì)胞性貧血，但不能阻止因維生素缺乏所致的神經(jīng)損害的進(jìn)展，且若大劑量服用葉酸，可進(jìn)一步降低血清中維生素含量，導(dǎo)致神經(jīng)損害向不可逆轉(zhuǎn)方面發(fā)展。

因此，葉酸雖有諸多作用和新用途，但是患者在選擇購(gòu)買時(shí)，一定要認(rèn)真查看說(shuō)明書，并咨詢醫(yī)師或藥師，根據(jù)不同情況進(jìn)行個(gè)體化選擇用藥。