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近日，一例突發(fā)心跳停止超過4小時，昏迷，瞳孔散大，心電圖直線患者，在南寧市第一人民醫(yī)院ECMO團隊全力搶救下再創(chuàng)奇跡成功復(fù)蘇，患者重燃生的希望……

患者情況十分兇險

11月13日早上7點10分左右，一中年男子在家中被人發(fā)現(xiàn)意識喪失、心跳停止、呼吸微弱，120人員緊急到達現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇并將患者快速轉(zhuǎn)送到三塘衛(wèi)生院急診科，經(jīng)過搶救患者心跳未能恢復(fù)，ECMO治療成為救治患者的唯一希望。

上午8:10，南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部主任李振華突然接到醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下級單位三塘衛(wèi)生院緊急求助電話，電話中報告了該患者情況，李主任初步評估后認為需要盡快上ECMO治療才有希望挽救患者生命。病人情況危急，李主任立即召集ECMO團隊火速趕往三塘衛(wèi)生院。

上午08：50ECMO團隊到達三塘衛(wèi)生院，李振華主任快速評估病情：患者無脈搏、心跳停止，無意識，瞳孔散大固定，心電圖直線，考慮心源性猝死；目前已經(jīng)搶救了一個多小時，上了心肺復(fù)蘇機、呼吸機以及多次電除顫等搶救措施，心跳未能恢復(fù)；李主任認為雖然心肺復(fù)蘇已經(jīng)超過了常規(guī)復(fù)蘇時限，但由于及時的醫(yī)療介入和持續(xù)的心肺復(fù)蘇，估計患者血流完全中斷時間不長，上ECMO有可能給患者帶來一線生機。

在得到患者家屬同意后，ECMO團隊成員有條不紊地為患者進行緊急VA-ECMO操作：消毒、鋪巾、穿刺、置管、ECMO預(yù)充、排氣、連接管路，上深靜脈導(dǎo)管、橈動脈置管，一環(huán)緊扣一環(huán)，大家默契合作。隨著暗紅色血液流經(jīng)ECMO人工膜肺氧和變成鮮紅色的血液再輸回患者身體，監(jiān)護儀上血氧飽和度數(shù)值不斷的上升……但患者心跳仍未恢復(fù)、瞳孔散大無反應(yīng)，再次電除顫、持續(xù)復(fù)蘇仍無改善，病情極其兇險，需緊急轉(zhuǎn)運回總院。

上午11：00患者被成功轉(zhuǎn)運回急診科監(jiān)護室，此時患者沒有自主心跳的時間已經(jīng)過去接近4個小時，患者瞳孔散大對光線刺激沒有任何反應(yīng)。

整個團隊面臨更為棘手的局面

心跳停止已經(jīng)遠遠超過了常規(guī)搶救時限，瞳孔散大固定，極有可能是廣泛心肌缺血梗塞造成心源性猝死，長時間復(fù)蘇嚴重腦缺氧損害導(dǎo)致腦死亡的可能性大大增加，預(yù)后極差。

“以往也有長時間ECMO支持下心跳恢復(fù)的情況，因此我們不能輕易放棄患者任何一絲生存的機會”，李振華主任主張繼續(xù)為患者進行持續(xù)ECMO支持治療。在大家堅持不懈的努力下，上午11:30突然發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀上患者心電示波由直線轉(zhuǎn)為室顫，再次電除顫后奇跡出現(xiàn)：監(jiān)護儀顯示患者有了規(guī)律的自主心跳，光照瞳孔有縮小反應(yīng)，急診重癥超聲：左右心室部分恢復(fù)收縮舒張功能，考慮VA-ECMO有效，此時距離患者心跳停止已經(jīng)過去4個多小時，患者有了一線生機!

還有更多嚴峻的問題

但救治團隊又面臨著更多更嚴峻的問題：患者自主心跳能否保持、是否需要緊急介入手術(shù)開通血管、嚴重的腦缺血缺氧損害、長時間的心肺復(fù)蘇產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物、嚴重乳酸酸中毒、繼發(fā)性感染、多器官功能障礙......此刻患者病情仍然危重，仍然容不得一絲懈怠。

在急診ECMO醫(yī)護團隊的共同努力下繼續(xù)進行全面、細致的搶救：呼吸、循環(huán)支持、亞低溫保護腦功能、糾正貧血、改善凝血功能、抗炎治療、糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡，以及血液凈化、冠脈造影介入治療......

患者被從死亡線上拉了回來

經(jīng)過治療，奇跡繼續(xù)發(fā)生：搶救2天后患者心臟功能逐漸恢復(fù)、ECMO輔助參數(shù)逐步下調(diào)，搶救4天后下ECMO機，搶救6天后下呼吸機拔除氣管插管、患者意識恢復(fù)，搶救7天后已經(jīng)可以簡單應(yīng)答......患者被從死亡線上拉了回來！搶救11天后意識、言語基本恢復(fù)正常，目前搶救13天后已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)。

術(shù)后11天

術(shù)后13天

什么是ECMO？

ECMO技術(shù)作為搶救急危重患者的“終極武器”，是常規(guī)搶救治療方法無效后的最后一環(huán)。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)俗稱“人工肺”“人工心”，是在可逆病因（如急性心肌梗死合并心源性休克、暴發(fā)性心肌炎、病毒性肺炎、急性肺栓塞、低心排綜合征、休克以及心跳呼吸驟停等）可以快速糾正的前提下，早期（例如心臟驟停CPR開始后20—60分鐘內(nèi)為黃金期）快速為成人或小兒急危重患者建立臨時性體外心肺生命支持，從而為針對病因的救治贏得寶貴時間。然而，ECMO技術(shù)是一項高風(fēng)險、高消耗醫(yī)療資源，高昂費用的技術(shù)，需要多學(xué)科合作，需要一支技術(shù)熟練且能夠24小時全天服務(wù)的團隊。

今年以來，南寧市第一人民醫(yī)院急診ECMO快速反應(yīng)團隊成功使用ECMO技術(shù)救治數(shù)十例瀕?；颊撸瑯酥局t(yī)院急危重癥搶救水平又上一個新臺階。急診ECMO快速反應(yīng)團隊，作為醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部的“特戰(zhàn)隊”，手握ECMO神器，不管任何時候、不懼任何艱難險阻始終奔赴在急救生命一線上，與死神競速，為生命創(chuàng)造奇跡！