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南寧市第二人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師王佳雷

臨床上醫(yī)生常會接診一類患者，患者往往因腹痛、腹瀉癥狀就診，尤其以上腹部或臍周疼痛為主，排便后腹痛可緩解；有些患者伴有便秘、腹瀉且交替出現(xiàn)，尤其是進食生冷、辛辣刺激性食物后更加明顯。這種情況究竟是什么原因引起的呢？

什么是腸易激綜合征？

實際上，臨床上與腹瀉相關(guān)的疾病較多。腹瀉可由多種因素引起，且以腸道疾病為多見，其他常見的有急性食物中毒、全身性感染等，過敏、細菌、消化道病毒感染亦為常見原因之一。但有一種腹瀉與上述病因無關(guān)。這類疾病通常有腹瀉、腹痛與便秘等表現(xiàn)，常被稱為“腸易激綜合征(IBS)”。

那么，究竟什么是“腸易激綜合征”呢？腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀，類型可分為：腹瀉主導(dǎo)型、便秘主導(dǎo)型、腹瀉便秘交替型。腸易激綜合征是腸道功能性疾病，屬于腸道良性疾病，大多在進食以后會加速腸道蠕動速度而出現(xiàn)腹瀉的癥狀，患者一般狀態(tài)良好，沒有消瘦及貧血等表現(xiàn)。這類患者行腸鏡檢查大多腸鏡是正常的腸易激綜合征的病因有哪些？

1.遺傳因素。很多患者從童年開始即有腸道易激綜合征，有家族史，說明與遺傳有關(guān)。

2.精神因素。本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)。焦慮、激動、抑郁、恐懼等因素刺激機體，影響植物神經(jīng)功能，從而引起結(jié)腸運動功能和分泌功能失調(diào)。臨床上約半數(shù)以上患者存在失眠、多夢、易怒、頭暈、頭痛等精神癥狀。

3.胃腸反射。腸道易激綜合征患者飯后的胃腸反射較正常人增強，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動增強。臨床表現(xiàn)為飯后急于排便。

4.飲食因素。有些患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多患者可因進食冷飲或刺激性食物發(fā)作。

5.結(jié)腸分泌和吸收功能障礙。腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運行過緩有關(guān)。腹瀉患者結(jié)腸內(nèi)前列腺素E2增高，可促進結(jié)腸黏膜黏液分泌，加上支配結(jié)腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，因而腸道易激綜合征常有黏液便，且多與腹瀉同時存在。

6.腸道菌群失調(diào)。正常人腸道以厭氧菌為主，其中以真桿菌、雙歧桿菌、糞桿菌為多。

7.藥物。瀉藥?？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)。其他藥物也可引起結(jié)腸高度過敏。

8.其他。人體內(nèi)分泌的影響，胃腸激素的變化、微量元素(鎘含量過高，鋅含量相對過低)的改變、氣候變化，以及腸道寄生蟲病和腸道感染后遺癥等，改變結(jié)腸的反應(yīng)性，可誘發(fā)和加重病情。

腸易激綜合征該如何治療？

首先，這類患者癥狀的發(fā)生與精神壓力大、情緒緊張、焦慮等情況有關(guān)。精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關(guān)系，解除情緒因素對治療很有幫助，要耐心地開導(dǎo)患者放開胸懷，解除憂郁，平息激動感情;要詳細地解釋病情，指出起病原因和良好的預(yù)后，以及適當?shù)尼t(yī)療方法，以解除患者的顧慮，樹立康復(fù)信心;要富有同情心，循循善誘，耐心體恤患者，搞好醫(yī)患之間的關(guān)系，能獲得更多有關(guān)疾病的情況，便于使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。

其次，腸易激綜合征有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。腸易激綜合征分為腹瀉型與便秘型，或腹瀉、便秘交替，需要根據(jù)不同的癥狀類型，選擇合適的治療藥物。可選用腸道平滑肌的藥物，改善腸道蠕動；還可以選擇腸道益生菌，改善腸道內(nèi)的環(huán)境，緩解腸易激綜合征的癥狀。同時，飲食和生活方式上，注意避免辛辣、刺激的食物，避免能夠誘發(fā)腸易激綜合征加重的因素。

最后，中西醫(yī)結(jié)合治療-腸道易激綜合征，中醫(yī)認為在治療中應(yīng)著重疏肝解郁，和胃降逆，理氣止痛；有腹痛腹瀉者治以抑肝健脾，解痙止瀉，結(jié)合西藥鎮(zhèn)靜、解痙劑調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。同時加強心理和精神治療，鼓勵患者進食，往往取得較好療效。腹瀉嚴重者應(yīng)盡早就醫(yī)，也可用針灸療法，以及各種外治法幫助治療。