南寧升級打擊欺詐騙保舉措，動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督
舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保最高獎勵20萬元
南寧云—南寧晚報訊（記者 彭媛媛）醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，違法違規(guī)使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。近日，南寧市醫(yī)保局印發(fā)《南寧市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則》（以下簡稱實施細(xì)則），明確舉報人舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱罡擢剟?0萬元。
近年來，隨著打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等明目張膽的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)入幕后，逐漸向過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽，造假更加專業(yè)，形式更加多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。
為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合南寧實際，市醫(yī)保局制定本實施細(xì)則。據(jù)悉，該實施細(xì)則有效期5年。
這些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>
該實施細(xì)則明確了違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為主要包括：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、個人違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。
定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋?/p>
分解住院、掛床住院；過度診療、過度檢查、超量開藥；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；盜刷醫(yī)保憑證非法獲利；誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料等。
個人違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：
將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出等。
符合條件的舉報人可獲300元～20萬元獎勵
市醫(yī)保局對符合獎勵條件的舉報人按照案值的2%～6%給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于500元。舉報事項未造成醫(yī)療保障基金損失的，視情形給予一次性資金獎勵，最高不超過500元，最低不少于300元。
同時，實施細(xì)則明確規(guī)定符合條件的舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員（或者原內(nèi)部人員），或者定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員的，可在相應(yīng)檔次的獎勵額度上浮1%或獎勵金額增加200元給予獎勵，最高獎勵不超過20萬元。
此外，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，明確依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，各級醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)對舉報人的信息予以保密，不得將舉報人個人信息、舉報情況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關(guān)的人員。
■舉報方式
1.撥打各級醫(yī)保部門舉報投訴電話舉報
南寧市醫(yī)保局舉報投訴電話：0771-5846905
2.將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至各級醫(yī)保部門
編輯：韋瑋
責(zé)任編輯：覃鳳妮
值班編審：盧超
（作者：彭媛媛)
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