南寧云—南寧新聞網(wǎng)訊（記者 李琴 通訊員 劉杰）近日，南寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉杰主任團(tuán)隊(duì)成功為一例高齡Type0型二葉瓣重度主動(dòng)脈瓣狹窄聯(lián)合冠脈嚴(yán)重病變患者植入TaurusElite瓣膜。
據(jù)悉，該患者87歲?；颊邽樽笥耶惛]，瓣葉增厚，中度鈣化，左右瓣葉冗長(zhǎng)，冠脈主干+嚴(yán)重3支病變等對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合及手術(shù)技巧提出了極嚴(yán)峻的考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)討論分析，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定采用PCI+TAVR一站式解決方案。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)先快速對(duì)冠脈3支病變行PCI術(shù)，完成右冠介入后在左冠介入PTCA過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，立即藥物升壓，同時(shí)通過(guò)預(yù)先跨瓣的豬尾導(dǎo)管交換lungquist導(dǎo)絲用18號(hào)球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣，之后完成左冠介入。在用20號(hào)球囊baloon sizing過(guò)程中，瓣葉阻擋右冠開(kāi)口，病人即刻出現(xiàn)循壞崩潰，在持續(xù)51分鐘心臟按壓下，劉杰團(tuán)隊(duì)有條不紊的完成了冠脈煙囪支架和TAVR手術(shù)，患者最終血壓平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，神志恢復(fù)。
據(jù)劉杰介紹，TAVR術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)崩潰是非常危急的臨床場(chǎng)景，呼吸和循環(huán)的支持是至關(guān)重要的，需要緊急處理，處理方案除了維持冠脈灌注和盡快釋放瓣膜，過(guò)渡的搶救措施有胸外心臟按壓、ECMO、血管活性藥物使用、補(bǔ)液等措施，具體采取何種措施需要視情況而定。ECMO（體外膜肺氧合）是一種重癥患者生命支持治療手段，在TAVR圍手術(shù)期循環(huán)崩潰的情況下使用ECMO是臨床上最常用的循環(huán)支持手段，但患者的死亡率因個(gè)體差異、疾病類型和治療方案等因素而異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中使用ECMO治療的患者中，循環(huán)崩潰后使用ECMO的死亡率可能高于未出現(xiàn)循環(huán)崩潰的患者。例如，一項(xiàng)研究對(duì)44例接受經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)并使用ECMO治療的患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)循環(huán)崩潰的患者的死亡率為73.3%，而預(yù)防性使用ECMO的患者的死亡率為23.5%。
該病例循環(huán)崩潰發(fā)生后，也同時(shí)啟動(dòng)了ECMO團(tuán)隊(duì)，但在上ECMO前，規(guī)范、高效胸外心臟按壓起了奇效，按壓時(shí)動(dòng)脈平均壓均保持在80mmHg以上也是患者順利康復(fù)的決定性因素。
此外，劉杰表示，固定的TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)尤為重要，包括主刀和助手、導(dǎo)管室技師、護(hù)士、麻醉科團(tuán)隊(duì)等，在對(duì)處理重大并發(fā)癥時(shí)能配合更默契、從容。
（作者：李琴 劉杰)
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