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1175位老人的健康防線，是由13個(gè)工作小組的26個(gè)人拉起來(lái)的。李和群是其中的一位。作為安徽省淮南市壽縣炎劉鎮(zhèn)炎劉街道的黨總支副書記，她從2022年年底開(kāi)始，就要和村醫(yī)、村干部一起為老人上門送藥。按照縣里安排，街道為轄區(qū)內(nèi)老人免費(fèi)發(fā)放每人兩片的退燒藥，還要對(duì)老人基礎(chǔ)病信息進(jìn)行梳理?！肮谛牟〔∏榉€(wěn)定的5人，不穩(wěn)定的1人，高血壓病情穩(wěn)定的181人，不穩(wěn)定的94人……”2023年1月4日，她和同事跑了2個(gè)村組和一個(gè)片區(qū)，直到傍晚才回到辦公室。

同一時(shí)間，甘肅省古浪縣定寧鎮(zhèn)560戶老年人家庭收到了鎮(zhèn)上工作人員配送的“健康包”。定寧鎮(zhèn)黨委副書記楊志超走訪了數(shù)十個(gè)家庭，琢磨著要將“送藥上門”持續(xù)做下去。

疫情防控政策優(yōu)化以來(lái)，農(nóng)村成為疫情防控和醫(yī)療服務(wù)保障的重點(diǎn)地區(qū)。我國(guó)農(nóng)村地域廣袤，人口密集，送藥上門是農(nóng)村防疫中的重要工作之一。除此之外，還有很多人都走在這健康的“最后一公里”上。

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一戶不漏上門，送藥結(jié)束并不是關(guān)愛(ài)結(jié)束

在定寧鎮(zhèn)，送藥活動(dòng)開(kāi)展前，當(dāng)?shù)鼐妥隽嗣?，將生活困難、行動(dòng)不便、子女不在的獨(dú)居老人列為“重點(diǎn)人群”。同時(shí)和衛(wèi)健部門溝通，采買了一些“單價(jià)不高卻實(shí)實(shí)在在起作用”的急需藥品，免費(fèi)發(fā)放，采購(gòu)資金由鎮(zhèn)上籌措，全鎮(zhèn)7個(gè)行政村的村集體經(jīng)濟(jì)有盈利，村上也主動(dòng)出錢用于公益事業(yè)。

在位于皖北的安徽蚌埠市，市鄉(xiāng)村振興局瞄準(zhǔn)重點(diǎn)人群，為11.48萬(wàn)名脫貧人員和監(jiān)測(cè)對(duì)象的用藥“兜底”。該市搭建市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）四級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，僅用兩天時(shí)間緊急調(diào)配退燒藥品68.9萬(wàn)片。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）干部、駐村工作隊(duì)、鄉(xiāng)村振興專干、網(wǎng)格員和家庭醫(yī)生分赴該市三縣六區(qū)，確保發(fā)放不漏一戶、不少一人。家庭簽約醫(yī)生同時(shí)指導(dǎo)科學(xué)用藥。

蚌埠五河縣大新鎮(zhèn)郭府村黨總支書記郭飛回憶，去年12月25日至今年1月7日，村里經(jīng)歷了艱難的抗疫時(shí)刻，常住的3600余人中，有約90％人口感染。重癥患者不到20人，大多是有基礎(chǔ)病的老年人。

送藥上門就是在這個(gè)時(shí)候展開(kāi)的。村里提前一周摸排送藥數(shù)據(jù)、制作清單，大伙分為13個(gè)小組，挨家挨戶上門送藥。冬天氣溫低，考慮到一些老人本身有基礎(chǔ)疾病，村干部還自掏腰包買了其他對(duì)癥的藥品。

“有老人囤藥，還有人亂吃藥。上門一方面讓老百姓知道防疫政策和形勢(shì)，同時(shí)也減少他們的焦慮情緒。”郭飛說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療資源是基層防疫的重要環(huán)節(jié)，送藥結(jié)束并不意味著關(guān)愛(ài)結(jié)束。眼下，很多“五保戶”子女還沒(méi)有返鄉(xiāng)，一些孤寡老人居住分散，是防疫工作重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。村干部聯(lián)合鄉(xiāng)村振興工作隊(duì)上門詢問(wèn)老人是否生病，吃完藥后是否見(jiàn)效，如果老人身體不適，還要將他們及時(shí)分級(jí)送醫(yī)。

基層“網(wǎng)格醫(yī)生”線上線下為防線“兜底”

林俊義是福州福清市龍江街道安民村的村醫(yī)，近兩天，他才感覺(jué)村衛(wèi)生所的發(fā)熱患者人數(shù)有所回落。村里常住人口有2000多人，配備村醫(yī)1名。除了線下看診，林俊義還在微信群里給村民答疑。“村民在微信群里的問(wèn)題主要圍繞新冠感染癥狀以及如何用藥等。我通常一邊線下看診，一邊抽空線上回復(fù)?！?/p>

出于精準(zhǔn)防疫需要，龍江街道以轄區(qū)村（社區(qū)）為單位設(shè)置若干個(gè)居家治療服務(wù)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格至少安排 1 名基層干部及1名村醫(yī)或簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)。微信群是這些“網(wǎng)格醫(yī)生”和群眾聯(lián)絡(luò)的重要載體。街道還組織各網(wǎng)格內(nèi)的醫(yī)療從業(yè)人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員組成“醫(yī)聯(lián)體”線上咨詢志愿服務(wù)隊(duì)。截至2022年12月31日，已有31位醫(yī)務(wù)工作者加入。

記者在微信群中看到，居民們除了針對(duì)新冠感染癥狀問(wèn)診之外，還有人為孩子尋求退燒藥，詢問(wèn)抗原檢測(cè)使用方法、感染后何時(shí)能接種疫苗加強(qiáng)針等。

在江西省上饒市萬(wàn)年縣的基層衛(wèi)生院，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在“網(wǎng)格化”健康管理基礎(chǔ)上，與慢性病患者或其家屬建立互動(dòng)溝通渠道，開(kāi)展線上隨訪服務(wù)。

對(duì)于基層的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，線上的工作只是其中一部分。最近，甘肅省隴南市兩當(dāng)縣西坡鎮(zhèn)三坪村村醫(yī)郭紅學(xué)每天都要走2萬(wàn)多步，更新自己手中的“紅碼檔案”。檔案里記錄著村里的未愈陽(yáng)性患者，還有一些65歲以上患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的老年人。他需要了解這些人的身體狀況，配送藥品、上門治療。對(duì)于其他一些重點(diǎn)人群，來(lái)不及實(shí)地走訪的，他也會(huì)通過(guò)電話、微信進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和情緒疏導(dǎo)。

一天下來(lái)，46歲的郭紅學(xué)還不能休息，要將了解到的信息發(fā)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院和西坡鎮(zhèn)各村村醫(yī)組建的微信群里，并在第一時(shí)間將“衛(wèi)生院來(lái)了什么藥品”“家里如何通風(fēng)消毒”“食療方法”等信息轉(zhuǎn)發(fā)到村里工作群。

西坡鎮(zhèn)有4800多名村民，其中，65歲以上的老年人有600多人，登記在“紅碼檔案”里的人員累計(jì)達(dá)到1300余人。為了掌握全鎮(zhèn)居民的健康情況，院長(zhǎng)馮志遠(yuǎn)和其他10名醫(yī)護(hù)人員的工作量跟著翻了倍。他們幫助村醫(yī)處理相對(duì)復(fù)雜的病例，隨村醫(yī)上門開(kāi)展救治。兩當(dāng)縣衛(wèi)健局也統(tǒng)一給鄉(xiāng)村配備了指夾式血氧儀、氧氣袋。

馮志遠(yuǎn)觀察到，截至目前，西坡鎮(zhèn)暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)老年人轉(zhuǎn)重癥的情況。這兩天，來(lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院求醫(yī)的發(fā)熱病人數(shù)量下降，從之前日均接診30多人，下降到不到20人。

如何快速識(shí)別重癥患者？福清市龍江街道天寶社區(qū)衛(wèi)生中心高雪琴介紹，當(dāng)?shù)貙ⅰ缎鹿诜窝紫嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》表格發(fā)給醫(yī)生供對(duì)照勾選，根據(jù)是否接種疫苗、是否有基礎(chǔ)疾病、年齡是否超過(guò)80歲等選項(xiàng)打分判斷“紅黃綠”三類風(fēng)險(xiǎn)人群?！俺嗽\療，一線醫(yī)生防疫工作的另一大重點(diǎn)就是快速識(shí)別重癥患者?！备哐┣僬f(shuō)。

除了精細(xì)分類分診，“共享思維”也在防疫資源調(diào)配中得到運(yùn)用。

江西省吉安市新干縣推出“共享藥箱”計(jì)劃，倡導(dǎo)社區(qū)居民（村民）在滿足自身及家人的需求外，以無(wú)接觸的方式，將多余的感冒、退燒、消炎鎮(zhèn)痛等常用藥品捐贈(zèng)給社區(qū)“共享藥箱”，讓防疫資源發(fā)揮最大作用。該計(jì)劃推出半個(gè)月以來(lái)，有效縮短了居民（村民）用藥等待時(shí)間。

新干縣將“共享藥箱”推廣到全縣的所有村（社區(qū)）、物業(yè)委員會(huì)等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全縣已受捐退燒藥、口罩、醫(yī)用酒精等防疫藥品和物資1000余件，2300余名群眾從中受益。除了線下實(shí)體共享藥箱，新干縣還創(chuàng)建了線上虛擬藥品資源庫(kù)，全縣134個(gè)行政村和縣城8個(gè)社區(qū)實(shí)現(xiàn)了“共享藥箱”全覆蓋。

春節(jié)返鄉(xiāng)人員大流動(dòng)，基層醫(yī)療如何應(yīng)對(duì)

即將到來(lái)的春節(jié)返鄉(xiāng)潮和人員流動(dòng)，對(duì)農(nóng)村防疫提出新的挑戰(zhàn)。

為應(yīng)對(duì)這一波考驗(yàn)，甘肅省隴南市西坡鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)梁驍介紹，連日來(lái)，全鎮(zhèn)通過(guò)入戶走訪、打電話或者發(fā)視頻的方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人員和重點(diǎn)場(chǎng)所防疫相關(guān)信息進(jìn)行登記，并由村干部和黨員組成的志愿服務(wù)隊(duì)及時(shí)為重點(diǎn)人群購(gòu)送生活和醫(yī)療物品。

該鎮(zhèn)的“民事直說(shuō)”平臺(tái)也發(fā)揮了作用。“民事直說(shuō)”平臺(tái)以農(nóng)村黨員和群眾代表組成的“網(wǎng)格員”管理制度為依托，將每個(gè)村劃分為若干網(wǎng)格，黨員干部擔(dān)任網(wǎng)格長(zhǎng)和網(wǎng)格員，及時(shí)上門收集群眾訴求。每月10日，是村里固定的“說(shuō)事日”，鎮(zhèn)、村干部會(huì)現(xiàn)場(chǎng)集中辦理群眾關(guān)心的疑難問(wèn)題。前不久，網(wǎng)格員摸排了解到，轄區(qū)內(nèi)即將返鄉(xiāng)的一家4口中有2人感染，外出不便，就提前幫他們采買好了生活物資。

甘肅省古浪縣定寧鎮(zhèn)黨委副書記楊志超介紹，下一步，鎮(zhèn)上還將協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，落實(shí)“家庭簽約醫(yī)生”制度，進(jìn)一步加大老年人疫苗接種工作的推動(dòng)力度?！拔覀冞€將指導(dǎo)各村組建志愿者團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)對(duì)留守老人、生活困難群眾等特殊群體進(jìn)行志愿關(guān)愛(ài)服務(wù)?！?/p>

“未來(lái)一段時(shí)間，村一級(jí)開(kāi)展靈活宣傳很重要。村工作群、喇叭廣播和村干部朋友圈全部派上用場(chǎng)，科普科學(xué)用藥知識(shí)。網(wǎng)格員和村干部每天和包保對(duì)象見(jiàn)一面，知曉對(duì)方生活和身體情況?！惫w覺(jué)得，要加大對(duì)重點(diǎn)人群健康狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)廣場(chǎng)、露天場(chǎng)所、養(yǎng)殖場(chǎng)所等人員聚集場(chǎng)所的消毒清潔。

對(duì)于如何應(yīng)對(duì)春節(jié)人員流動(dòng)可能引發(fā)的感染，福州福清市龍江街道安民村村醫(yī)林俊義認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面配合村委會(huì)對(duì)返鄉(xiāng)人員做好健康監(jiān)測(cè)；另一方面盡量備足醫(yī)療設(shè)備和藥品。目前，開(kāi)藥是按要求拆分成小劑量包裝分發(fā)，盡量保證大家緊急時(shí)刻都能用上藥。

（作者：王海涵王豪陳卓瓊田宏煒楊浩)