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2023年1月1日

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式實施

哪些人可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

如何辦理？如何就醫(yī)？

就醫(yī)前未完成備案的，還能享受嗎？

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一文了解跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

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哪些人可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可以申請。

跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱省）以外工作、居住、生活的人員。

跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

此外，異地急診搶救人員視同已備案。

如何實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

先備案

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

舉個例子↓

1.微信搜索“國家異地就醫(yī)備案小程序”

2.點擊“異地就醫(yī)備案申請”

3.按照要求輸入姓名、身份證號，進(jìn)行實人認(rèn)證后，進(jìn)入下一步

4.選擇就醫(yī)地，按照實際情況選擇參保險種和備案類型，點擊“開始備案”

5.閱讀備案告知書后進(jìn)入下一步

6.選擇自助開通開始、結(jié)束日期，填寫聯(lián)系人信息，上傳所需材料并完成電子簽名，點擊“提交備案”，等待結(jié)果

選定點

參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。

持卡（碼）就醫(yī)

參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

跨省異地就醫(yī)備案有效期限是多久？

未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個月。

有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費用。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按哪里的醫(yī)保報銷政策執(zhí)行？

按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

跨省長期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能繼續(xù)使用嗎？

支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

就醫(yī)前未完成備案的還能享受直接結(jié)算嗎？

允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責(zé)任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

在出院前補辦：就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

在出院自費結(jié)算后，按規(guī)定補辦：可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

同時，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。

（央視新聞綜合自國家醫(yī)保局）